建立全國診療協作網絡 開通藥物上市綠色通道

應對罕見病 中國在行動(邁向全民健康這五年③)

　　罕見病是一類發(fā)病率和患病率極低的疾病，但由于中國人口基數大，罕見病在中國仍有較大群體，估計發(fā)病人數超過2000萬。罕見病是醫(yī)學問題，也是社會問題。

　　黨的十八大以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，國家衛(wèi)健委、國家藥品監(jiān)督管理局、國家醫(yī)療保障局等有關部門在罕見病的診療、藥品準入及醫(yī)療保障方面推出了一系列政策措施，無不揭示著中國在推進罕見病防治事業(yè)和推行全民健康國家戰(zhàn)略目標上的決心。

　　“在罕見病的診療方面，中國做的工作真的非常驚人，貢獻也是很驚人的。”國際罕見病聯盟主席杜漢在日前舉辦的“2020年中國罕見病大會”上如此表述。

　　此次大會由國家衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局指導，中國罕見病聯盟主辦。與會人士就中國這些年應對罕見病的成效和經驗，進行了深入探討。

　　北京協和醫(yī)院院長、中國罕見病聯盟理事長趙玉沛院士表示，近年來，在健康中國戰(zhàn)略的指導下，罕見病防治工作得到了黨和國家的高度重視，各項推動罕見病防治工作發(fā)展的政策密集出臺，中國罕見病相關工作邁向了新的階段。

中國約2000萬人被罕見病困擾

　　據國家衛(wèi)健委罕見病診療與保障專家委員會主任委員、北京協和醫(yī)院副院長張抒揚介紹，罕見病是指“在一般人群中很少或很少發(fā)生”的疾病，通常是慢性的、退行性的、危及生命的，往往嚴重影響人們的身體、感覺、精神或智力能力。

　　在已經制定罕見疾病政策的國家中，美國將“罕見”定義為受影響人口少于20萬人。歐盟設定的門檻是每1萬名公民中有5人。日本和韓國規(guī)定，罕見疾病患病率為0.4‰。

　　世界上有超過7000種罕見疾病，而且數量在不斷增加，每年大約有250種新疾病加入名單中。據估算，全球受罕見病影響的人群有2.63億—4.46億人，中國約有2000萬人。

　　張抒揚表示，罕見病是一個日益顯現的社會問題，不僅影響到人們的生命健康和生活質量，也使得受其影響的個人與家庭在醫(yī)療、教育、就業(yè)、社會融入和社會保障等諸多方面遇到重重阻礙，甚至陷入生活的絕境。疾病所造成的社會不平等嚴重剝奪了人們有尊嚴地生存和發(fā)展的權利。

　　應對罕見病，面臨缺醫(yī)少藥的困境。“能看罕見病的醫(yī)生比罕見病病人還要少。”四川大學華西醫(yī)院神經內科副主任商慧芳說，“很多罕見病沒有納入到醫(yī)學院校的課程，需要在工作中去積累經驗。但如果畢業(yè)后進入的并不是非常大的醫(yī)院，幾年都沒有見過這種病，如何從中學到診療經驗？”

　　據張抒揚介紹，目前幾乎沒有罕見病可以被治愈，只有5%—10%的已知罕見疾病有藥物可治療。

病罕見，愛常在

　　病罕見，愛常在。各界對罕見病人的關愛，首先體現國家的重視上，其次體現在各種組織機構的建立上。

　　2018年5月，國家衛(wèi)健委、國家藥品監(jiān)督管理局會同其他部門發(fā)布了《中國第一批罕見病目錄》，包括121種罕見病。并提出，目錄今后會繼續(xù)調整和擴充。之后，一系列與罕見病醫(yī)療保障相關的政策和措施相繼出臺。

　　2018年10月，中國罕見病聯盟成立。聯盟由超過50家醫(yī)療機構、大學、科研機構和企業(yè)等共同組成，自成立以來，在聚集研究人才、融合學科優(yōu)勢、強化協同創(chuàng)新、連接各界推動中國罕見病事業(yè)發(fā)展方面，開展了卓有成效的工作。推動多學科診療，開展罕見病診療培訓，開展罕見病注冊登記和推動罕見病直報；開展理論及政策研究，探索中國特色的罕見病藥物和醫(yī)療保障方案。

　　2019年2月，國家衛(wèi)健委發(fā)文宣告建立全國罕見病診療協作網，首批醫(yī)院包括全國各省份的324家醫(yī)院。

　　中國還建立了中國國家罕見病注冊系統(tǒng)，以期形成統(tǒng)一的罕見病注冊統(tǒng)計的技術規(guī)范和標準，從而聯合全國罕見病研究的優(yōu)勢單位，形成協作網絡。

　　“中國建立了全國罕見病網絡，我覺得這是非常出色的工作。”世界衛(wèi)生組織罕見病全球協作網顧問馬特說，“這些醫(yī)院可以聯合起來，形成全球罕見病網絡的樞紐，形成醫(yī)院和患者組織的聯系紐帶，能夠相互合作，去支持罕見病患者。這些樞紐應該最終成為國際范圍內的罕見病研究、教育、技術發(fā)展的燈塔。”

　　在中國罕見病聯盟和北京協和醫(yī)院等單位的大力推動下，一系列具有重大臨床意義的醫(yī)學指南相繼出版，包括2018年的《中國第一批罕見病目錄釋義》和《罕見病診療指南(2019年版)》。

　　36種藥品納入國家醫(yī)保目錄

　　罕見病之所以難以診斷，因為很多情況下涉及多學科。“有時候這個病人并不只是一個系統(tǒng)受累，如果醫(yī)生的知識面很局限，那就會造成延誤診斷，所以多學科合作在罕見病診療過程中非常重要，這也是為什么很多家醫(yī)院都建立了多學科的合作門診、轉診團隊，共同為罕見病人服務，這也是提高診療能力的一個方面。”商慧芳說。

　　藥物方面，據張抒揚介紹，罕見病藥物的上市有了明確的綠色通道。2019年，新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》明確規(guī)定，國家鼓勵研究和創(chuàng)制新藥，對臨床急需的罕見病新藥、兒童用藥開設綠色通道，優(yōu)先審評審批；對于治療嚴重危及生命且尚無有效治療手段的疾病的新藥，在臨床試驗已有數據顯示療效，并且能夠預測臨床價值的條件下可以附條件審批，以提高臨床急需藥品的可及性。

　　“這縮短了臨床試驗的研制時間，使那些急需治療的患者能第一時間用上新藥。對于罕見病患者而言，無疑是極為有利的政策。”張抒揚說，自2018年以來，已經有38種急需的罕見病用藥，因符合國家藥品監(jiān)督管理局快速簡化審批的條件而被批準上市。整體來看，有61種可以治療中國《第一批罕見病目錄》內疾病的藥物已經在國內上市，其中，有36種藥品已納入國家醫(yī)保目錄。

　　國家藥監(jiān)局副局長陳時飛指出，國家藥監(jiān)局建立了罕見病藥品的優(yōu)先審評審批程序，為符合要求的臨床急需境外已上市罕見病藥品建立了快速通道，60天內完成審批。在滿足臨床急需方面，已經遴選發(fā)布了兩批臨床急需境外新藥評審的名單，其中罕見病治療藥品超過總量的50%。

　　工信部副部長王江平指出，工信部印發(fā)的蛋白類生物藥和疫苗重大創(chuàng)新發(fā)展實施方案和醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展規(guī)劃指南中，均將罕見病藥物列為重點支持對象。并將罕見病藥物產業(yè)化項目納入產業(yè)轉型和技術改造專項支持范圍，將臨床急需的罕見病藥品納入工程化攻關重點任務。

　　熊 建