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      國家醫(yī)保局公布8起騙保案例 最高案值266余萬元

      來源:中國新聞網(wǎng) 2019-05-15 17:44 http://www.lvtaikj.com/

        中新網(wǎng)5月15日電 國家醫(yī)保局今日公布8起欺詐騙取醫(yī)?;鸬湫桶咐渲?,涉案案值最高的是河南省開封市蘭考縣蘭陽衛(wèi)生院騙取醫(yī)?;鸢?,案值266余萬元。

        2018年9月起,國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)健委、公安部、國家藥監(jiān)局聯(lián)合開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動,并組織開展飛行檢查。專項行動開展以來,各地加大打擊力度,依法依規(guī)查處一批欺詐騙取醫(yī)?;鸢讣?。

        現(xiàn)將8起案例通報如下:

        一、吉林省長春市吉林安貞醫(yī)院騙取醫(yī)?;鸢?/strong>

        經(jīng)國家醫(yī)保局飛行檢查,吉林省長春市吉林安貞醫(yī)院于2017年至2018年,通過收取醫(yī)??ㄞk理虛假住院、冒名住院、掛床住院、虛增申報醫(yī)保費用等方式騙取醫(yī)?;?68.87萬元。

        醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《長春市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》第二十三條第一款、《2018年長春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第六十二條規(guī)定,追回醫(yī)保基金168.87萬元,暫停撥付醫(yī)保費用342萬元,并解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

        二、河北省秦皇島市青龍滿族自治縣燕山醫(yī)院騙取醫(yī)?;鸢?/strong>

        經(jīng)查,河北省秦皇島市青龍滿族自治縣燕山醫(yī)院于2017年5月至2018年12月,通過偽造檢查報告、串換檢驗項目等方式騙取醫(yī)保基金8.68萬元。

        醫(yī)保部門依據(jù)《河北省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法》第二十五條,《秦皇島市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議(2018年度)》第五十條、第五十九條、第六十條規(guī)定,追回醫(yī)?;?.68萬元,處違約金19.79萬元,解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,并將有關(guān)線索移交公安機關(guān)立案偵辦。青龍滿族自治縣公安局已刑事拘留1人,取保候?qū)?人,監(jiān)視居住2人,相關(guān)線索進一步偵辦中。

        三、江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科醫(yī)生騙取醫(yī)?;鸢?/strong>

        經(jīng)查,江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科醫(yī)生孫某某于2018年6月15日至24日,協(xié)助他人冒用參保人社??_取醫(yī)保基金2.54萬元。

        醫(yī)保部門依據(jù)《昆山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查考核辦法》第六條、第八條,《昆山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第五十七條,《昆山市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán)管理辦法(試行)》第十條、第十一條,《昆山市參保人員違反社會醫(yī)療保險規(guī)定處理辦法(試行)》第四條、第五條規(guī)定,追回醫(yī)?;?.54萬元,同時對該院分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保辦主任進行約談;取消孫某某醫(yī)保處方資格,對科主任徐某、床位醫(yī)生劉某移交衛(wèi)健部門處理;將出借社??ㄈ藛T納入醫(yī)保黑名單,并將孫某某等4人移送公安機關(guān)進一步核查。

        四、河南省開封市蘭考縣蘭陽衛(wèi)生院騙取醫(yī)?;鸢?/strong>

        經(jīng)查,河南省開封市蘭考縣蘭陽衛(wèi)生院通過串換診療項目、過度治療等方式騙取醫(yī)保基金266.83萬元。

        醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、八十八條規(guī)定,追回醫(yī)保基金266.83萬元,罰款533.66萬元,取消涉案主體肖某某醫(yī)保醫(yī)師資格,解除該院涉事科室醫(yī)保定點資格。衛(wèi)健部門對該院院長作出免職處理,并在全縣范圍內(nèi)對該院進行通報批評。

        五、廣東省化州市化州濟和醫(yī)院騙取醫(yī)?;鸢?/strong>

        經(jīng)查,廣東省化州市化州濟和醫(yī)院于2016年10月至2018年,通過虛記多記診療、檢查項目等方式騙取醫(yī)保基金11.86萬元。

        醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第十一章第八十七條,《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》第六十條、第六十一條,《茂名市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第六十條規(guī)定,追回醫(yī)?;?1.86萬元,罰款59.31萬元,終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。衛(wèi)健部門責令其限期整改。

        六、廣西壯族自治區(qū)桂平市金田衛(wèi)生院騙取醫(yī)保基金案

        經(jīng)查,廣西壯族自治區(qū)桂平市金田衛(wèi)生院于2017年2月,通過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、分解收費等方式騙取醫(yī)?;?.38萬元。

        醫(yī)保部門依據(jù)《2018年度貴港市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第六十五條規(guī)定,追回醫(yī)?;?.38萬元,責令其立即整改,同時聯(lián)合衛(wèi)健部門對該院院長作出免職處理,并會同紀委監(jiān)察委對該院違法違規(guī)人員追究相關(guān)責任。

        七、云南省昭通市昭陽華欣醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案

        經(jīng)查,云南省昭通市昭陽華欣醫(yī)院于2017年1月至2018年4月,通過偽造藥品進貨清單、虛假住院、虛增申報醫(yī)保費用等方式騙取醫(yī)保基金108.40萬元。

        醫(yī)保部門依據(jù)《2018年度昭通市醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十七條、第六十八條規(guī)定,暫停醫(yī)?;饟芨?,并將有關(guān)線索移交公安機關(guān)立案偵辦。昭陽區(qū)公安分局已逮捕5人,取保候?qū)?人,案件仍在進一步偵辦中,違規(guī)金額待公安部門進一步核定后追回。

        八、新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)溫宿縣民康醫(yī)院騙取醫(yī)?;鸢?/strong>

        經(jīng)查,新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)溫宿縣民康醫(yī)院于2017年5月至2018年12月,通過偽造病歷、降低住院指征等方式騙取醫(yī)保基金2.18萬元。

        醫(yī)保部門依據(jù)《阿克蘇地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十二條第十八款、《阿克蘇地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店協(xié)議管理準入退出管理辦法》第八章第十六條規(guī)定,追回醫(yī)?;?.18萬元,罰款6.54萬元,終止醫(yī)保定點協(xié)議,并取消醫(yī)保定點資格。

      原標題:國家醫(yī)保局公布8起騙保案例 最高案值266余萬元
      責任編輯:鄭莉莉
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