泉州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政策 最高報(bào)銷31萬元

　　據(jù)泉州市醫(yī)保中心主任莊國陽介紹，泉州市出臺(tái)了進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策文件，提高新參保年限1—2年的待遇。原來首次參保不滿1年最高報(bào)銷1萬元和不滿2年最高報(bào)銷2萬元的待遇，調(diào)整為不滿1年最高報(bào)銷5.5萬元和不滿2年最高報(bào)銷11萬元；連續(xù)繳費(fèi)滿2年享受商業(yè)保險(xiǎn)待遇，最高報(bào)銷31萬元（包括商業(yè)保險(xiǎn)20萬元）?！?A href="http://www.lvtaikj.com/quanzhou/yibao/764823.html" target=_blank>泉州個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)查詢】

　　據(jù)了解，新出臺(tái)的文件就三方面的政策進(jìn)行了較大調(diào)整：一是明確參保職工達(dá)到法定退休時(shí)繳費(fèi)年限不足的補(bǔ)繳基數(shù)以及待遇；二是對中斷補(bǔ)繳和等待期的待遇支付作出新的規(guī)定；三是明確了解除勞動(dòng)關(guān)系職工的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、工齡認(rèn)定及實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　財(cái)政補(bǔ)貼居民醫(yī)保額度提高今年政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助提高到每人每年320元。補(bǔ)助提高后，泉州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇變化具體體現(xiàn)在哪些方面？

　　泉州市醫(yī)保中心主任莊國陽表示，具體變化體現(xiàn)在：

　　一是個(gè)人繳費(fèi)不變、財(cái)政補(bǔ)助提高（達(dá)320元），總體提高了城鎮(zhèn)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)（成年人達(dá)470元）。

　　二是在現(xiàn)有居民醫(yī)保報(bào)銷水平的基礎(chǔ)上（三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷55%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%），結(jié)合今年實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理再進(jìn)行調(diào)整提高。

　　三是居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元提高至7萬元。

　　四是建立了居民大病保險(xiǎn)制度和普通門診統(tǒng)籌制度。城鎮(zhèn)居民每年所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超32283元以上部分按費(fèi)用分段再進(jìn)行50%—70%補(bǔ)助，由大病保險(xiǎn)基金支付，最高可賠付20萬元，居民年度最高可報(bào)銷27萬元。同時(shí)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)的居民門診費(fèi)用，在約定門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生符合規(guī)定的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用，起付10元后按50%報(bào)銷，全年累計(jì)最高支付限額為400元（含起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例自付費(fèi)用）。

　　醫(yī)保門診特殊病種擴(kuò)大到21種據(jù)介紹，以前門診特殊病種只有11種，現(xiàn)在擴(kuò)大到21種。原來11種是：惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植排異反應(yīng)治療、精神分裂癥或重性精神病治療、危重病的搶救、高血壓病期和期、糖尿病型和型、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭（和級(jí)）、系統(tǒng)紅斑狼瘡。

　　現(xiàn)擴(kuò)大的10種是：血友病、癲癇病、支氣管哮喘、帕金森病、重癥肌無力、肝硬化失代償期、強(qiáng)直性脊柱炎、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、苯丙酮尿癥、兒童先天性心臟病。

　　生育保險(xiǎn)今后由醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦今年4月份起，全市工傷和生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦職能將進(jìn)行調(diào)整。按照省人社廳要求，泉州市工傷和生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦的管理職能將于今年4月1日起進(jìn)行整合，并按險(xiǎn)種歸口管理，即全市工傷保險(xiǎn)（含機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌業(yè)務(wù)）由市縣兩級(jí)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理中心經(jīng)辦，全市生育保險(xiǎn)（含機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌業(yè)務(wù)）由市縣兩級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，整合期間政策不變，待遇不減。

【相關(guān)知識(shí)】

問：部分參保人員反映本人已辦理退休手續(xù)了，為什么還要到醫(yī)保中心辦理醫(yī)保退休手續(xù)？

　　答：這是根據(jù)醫(yī)保政策“職工退休后個(gè)人不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”以及“職工退休后用人單位要及時(shí)為其辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的變更手續(xù)”的規(guī)定執(zhí)行的。向醫(yī)保中心辦理退休手續(xù)后，個(gè)人醫(yī)保待遇將得到提高，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是個(gè)人無需再繳醫(yī)保費(fèi)，二是劃入個(gè)人賬戶比例由3.5%提高至4%，三是住院醫(yī)療費(fèi)用及特殊病種門診個(gè)人負(fù)擔(dān)比例進(jìn)一步降低。在辦理退休手續(xù)的同時(shí)，醫(yī)保中心將會(huì)根據(jù)個(gè)人檔案進(jìn)行審核，將其可以視定的工齡認(rèn)定為視同繳費(fèi)年限，同時(shí)對繳費(fèi)年限不足25年（或?qū)嶋H繳費(fèi)年限不足10年）的情形讓其進(jìn)行補(bǔ)繳。

問：最近很多人反映個(gè)人被通知其社?？ㄔ谕獾匕l(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用，并被告知要向有關(guān)公安部門核實(shí)，甚至被要求轉(zhuǎn)賬或支付一些什么費(fèi)用，這是怎么回事？

　　答：這是詐騙！泉州市各醫(yī)保中心沒有、也不會(huì)向參保人員發(fā)出類似通知。同時(shí)，我們真誠提醒大家：凡以社?？x來電告知，來電號(hào)碼以“000”開頭的，或被告知要求報(bào)出個(gè)人信息（如身份證號(hào)碼或姓名），或要求轉(zhuǎn)賬支付相關(guān)費(fèi)用的，均屬詐騙，請大家不要上當(dāng)受騙。如果收到此類電話或信息的，參保人員可以向所屬醫(yī)保中心進(jìn)行核實(shí)，避免造成損失。

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