居民在鼓浪嶼社區(qū)醫(yī)院就診。

【核心提示】

　　在2015年底舉辦的第八屆中國地方政府創(chuàng)新獎評選中，“廈門市分級診療改革”成為全國醫(yī)改唯一獲此殊榮的項目。作為全國公立醫(yī)院改革的試點城市，同時也是分級診療制度改革的試點城市，廈門市委市政府高度重視分級診療工作，從2012年就開始不斷探索，形成了自己的特色。

　　日前，“深化改革看廈門”走轉改大型主題采訪活動走進了廈門的分級診療試點。

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　　●所謂分級診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級就診，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。我國目前還處在初步摸索階段。

　　●廈門的做法是“慢病先行，急慢分治，上下一體，三師共管”。不搞“一刀切”，不搞“一窩蜂”，循序漸進，柔性引導群眾心甘情愿地回到家門口看病。這些舉措很多是全國首創(chuàng)，實施后取得良好的社會效益，切實得到老百姓的認可和信賴。

　　●專家點評:

　　市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹認為，分級診療是一個很好的醫(yī)改切入口。分級診療不僅帶動了廈門大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的績效改革，最大化地提高了醫(yī)護人員的積極性，提升了社區(qū)全科醫(yī)生、健康管理師的服務水平，也帶動了醫(yī)療服務價格的調整，適當地提高了技術含量高的醫(yī)療服務價格，降低了部分大型醫(yī)療設備檢查治療價格等。大醫(yī)院從之前熙熙攘攘的“大超市”，逐步向解決疑難重危疾病的“精品店”轉型。

　　4月5日上午10點，鼓浪嶼社區(qū)的朱亞卿阿姨出門買菜時順便來到社區(qū)衛(wèi)生服務中心走了一趟，徑直到一樓的健康管理師門診找到健康管理師鐘土秀。在鐘土秀的指導下，不到半個小時，就完成了血糖、血壓等基本檢查，并將老伴接下來一個月要吃的降壓藥開齊帶回家。她說，這是“三師共管”為她帶來的便利。

　健康管理師為患者提供便利

　　“每隔兩三天，我都會來社區(qū)醫(yī)院找小鐘，做個身體檢查。”朱亞卿告訴記者，自己已經84歲了，身體還算硬朗，并沒有高血壓和糖尿病，“即便是這樣，我也在他們這建檔了，一有空就來量量血壓、測測血糖，也算安心。”

　　朱亞卿說，今年85歲的老伴黃亞西患高血壓很多年，每回取藥都要坐船到市區(qū)，再坐車到第一醫(yī)院，“等船、等車、排隊、看病、取藥，一去就是大半天，費時又費力，而且取得的藥只夠一禮拜，第二周又要去一趟。”自從去年3月，鼓浪嶼社區(qū)衛(wèi)生服務中心開始實施“三師共管”后，不僅取藥方便，更有健康管理師與他們“結對子”，“小鐘三不五時就會打電話給我們，甚至到家里詢問病情。如果病情有變化，她會幫忙安排社區(qū)全科醫(yī)生調治，全科醫(yī)生解決不了的問題，健康管理師會幫忙轉診給第一醫(yī)院的?？漆t(yī)師，現在老伴對高血壓的治療很放心！”

　　事實上，健康管理師鐘土秀初次登門為黃亞西和朱亞卿建立“健康檔案”時，兩位老人的內心是拒絕的，“甚至以為我們是騙子，電話也被他們掛掉。”鐘土秀說，經過多次的努力及居委會社區(qū)網格員的幫助，兩位老人才漸漸接受她?，F在，鐘土秀只要有空就會到兩位老人家中“串門”，了解他們的身體狀況和生活習慣，指導他們健康飲食、合理用藥，與他們成了無話不談的好朋友，“老人腿腳不便，我多上門也是應該的。”

　　上個月中旬，鐘土秀例行給黃亞西打電話，詢問病情，卻怎么都聯(lián)系不上他，“家里電話一直沒人接，朱亞卿阿姨也沒到醫(yī)院來。”她擔心兩位老人的情況，便趁著下班的空當親自到老人家中，“好在我及時到家里看望，一量血壓發(fā)現血壓值高了不少呢。”原來，健忘的老先生竟連續(xù)5天忘記服用降壓藥。鐘土秀立即聯(lián)系全科醫(yī)生，并用愛心敬老車將黃亞西接到社區(qū)醫(yī)院接受治療。

社區(qū)醫(yī)院門診量增長43.67%

　　像黃亞西和朱亞卿這樣，安心留在社區(qū)醫(yī)院管理高血壓、糖尿病、結核病等慢病的例子已經不在少數，在廈門，越來越多的慢病病人對在社區(qū)醫(yī)院的體驗感到滿意，更樂于給家門口的醫(yī)院點贊。

　　據統(tǒng)計，2015年廈門基層醫(yī)療機構的門診量達到560萬余人次，相比2014年的390萬余人次，同比增長了43.67%。其中高血壓門診人次同比增長了56.29%，糖尿病門診人次同比增長了115.86%。“糖友網”、“高友網”受到群眾熱烈歡迎，入網病人由2014年的3024人，激增至“糖友”15598人、“高友”21608人，兩網合計37206人，較2014年呈現10倍增長。大量的病人下沉到社區(qū)就診，與之相對的是，廈門的大醫(yī)院也得到了“減壓”——作為廈門公立醫(yī)院典型的廈門大學附屬第一醫(yī)院2015年的門診量就下降了22%。

　　更值得關注的是，分級診療也帶動了其他常見病、多發(fā)病病人從大醫(yī)院下沉到社區(qū)醫(yī)院。例如患急性上呼吸道感染、感冒、關節(jié)痛、骨質疏松、慢性胃炎等病人選擇在社區(qū)醫(yī)院首診的情況大量增加。

　　“廈門模式”已納入國務院指導意見

　　過去，大醫(yī)院“人山人海”，猶如“大超市”，三甲醫(yī)院的任務本來是解決疑難危重疾病，但常被慢性病、常見病“淹沒”，醫(yī)療水平難以提升。隨著分級診療的推進，大量慢病、常見病、多發(fā)病病人下沉到社區(qū)，大醫(yī)院“瘦身”了才能騰出精力向“精品店”發(fā)展，推動“雙主任制”，更多地關注學科建設，打造領先特色學科。

　　現在，“醫(yī)院放得下、社區(qū)接得住、百姓樂意去”的良性共贏局面在廈門已經初步形成，通過實施差別化的財政補助、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務價格和基層醫(yī)務人員激勵機制等綜合政策，廈門引導大醫(yī)院不再追求普通門診量，通過名醫(yī)進社區(qū)“師帶徒”等舉措和適當的激勵機制，提高基層醫(yī)療機構的承接能力和工作積極性，通過調整收費價格和醫(yī)保報銷比例，引導老百姓到社區(qū)就診。

　　今年9月，國務院辦公廳發(fā)布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，將廈門探索的有益嘗試吸納其中。隨后，國家衛(wèi)計委在上海召開全國分級診療現場會，廈門作為唯一的地級市代表介紹經驗，并參與全國巡講作政策解讀。這意味著，“廈門市分級診療改革”項目的可復制、可推廣已基本實現。這個模式對于社會治理、完善社區(qū)建設提供了有力支撐。

　　據了解，我市還在蓮前、開元、嘉蓮、鼓浪嶼等4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展家庭醫(yī)生簽約服務試點，完成家庭簽約2萬余人。

【部門聲音】

　　引導群眾

　　樂意回家門口看病

　　作為國家醫(yī)改試點城市，我們在醫(yī)改深水區(qū)摸著石頭過河，先行先試，取得了一定的成效，以實際行動詮釋了“美麗廈門、健康先行”。獲得“中國政府創(chuàng)新獎”僅僅是廈門醫(yī)改的新的起點，這將鞭策我們繼續(xù)前行。

　　廈門市政府已出臺《廈門市進一步完善分級診療制度實施方案》，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核激勵政策，充分調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和基層醫(yī)務人員積極性。同時，將增設一批社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構服務中心和服務站，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，并實施新一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提升改造，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設施配備投入，加大招聘編內人員力度和全科醫(yī)師、健康管理師的培訓力度。

　　改革永遠在路上。醫(yī)改必須讓老百姓得實惠，讓醫(yī)務人員有積極性，才算是真正的醫(yī)改，實實在在的醫(yī)改。

　　——市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹