我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)：取消藥品加成、優(yōu)化薪酬制度

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委消息，截至9月底，全國(guó)所有公立醫(yī)院已全部開(kāi)展綜合改革，逐步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，緩解群眾看病貴、看病難。

　　我國(guó)從2010年開(kāi)始在16個(gè)城市開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革。改革的主要任務(wù)是：

　　破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成，降低醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格，提高診療、手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格；

　　完善公立醫(yī)院管理體制，實(shí)行政事分開(kāi)和管辦分開(kāi)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別；

　　建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬；

　　建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評(píng)機(jī)制；

　　控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

取消藥品加成 遏制醫(yī)院趨利行為

　　公立醫(yī)院綜合改革的重點(diǎn)是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消實(shí)行了60多年的藥品加成政策，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)下降，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從醫(yī)改前的40.4%降至2016年的30%以下。

　　“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策是上世紀(jì)五十年代在政府補(bǔ)助不足的情況下，允許公立醫(yī)院藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣(mài)給患者，這在一段時(shí)期起到了積極作用，但從現(xiàn)階段來(lái)看，這項(xiàng)政策導(dǎo)致公立醫(yī)院嚴(yán)重依賴藥品收入，加重了患者負(fù)擔(dān)。今年4月8日，北京3700多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全國(guó)率先實(shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革”，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格，提高手術(shù)、護(hù)理等價(jià)格，改革5個(gè)月，藥品價(jià)格平均降幅超過(guò)8%。

　　改革打破了醫(yī)院靠開(kāi)藥、做檢查獲取利益的運(yùn)行機(jī)制，由此減少的收入，將通過(guò)財(cái)政補(bǔ)償、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等渠道解決。

　　甘肅省醫(yī)改辦主任 省衛(wèi)計(jì)委主任 郭玉芬：通過(guò)體現(xiàn)你的服務(wù)價(jià)值，做好一些手術(shù)、護(hù)理等，讓醫(yī)生回歸看病的本能。

　　這次價(jià)格調(diào)整，有升有降，總量平衡，不同患者會(huì)受到不同影響。如內(nèi)科住院病人，因藥品費(fèi)用占比較高，改革后看病費(fèi)用會(huì)有所下降；而外科病人因手術(shù)、護(hù)理等服務(wù)價(jià)格上漲，看病費(fèi)用會(huì)有所增加。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng) 姚建紅：使得我們醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化，也減緩了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的幅度。今年年底之前，我們地方的醫(yī)療費(fèi)用增幅要控制在10%以下。

薪酬改革：醫(yī)生收入陽(yáng)光有尊嚴(yán)

　　公立醫(yī)院綜合改革的主要任務(wù)，還包括建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

　　四川省巴中市中心醫(yī)院推行同工同崗?fù)曛贫雀母?，取消編制管理，打破編制?nèi)編制外不一樣的薪酬待遇，實(shí)行多勞多得。

　　巴中市中心醫(yī)院院長(zhǎng) 方明恒：將我們服務(wù)的質(zhì)量、服務(wù)的數(shù)量、患者的滿意度納入到薪酬制度考核內(nèi)容之中來(lái)，把待遇重點(diǎn)向臨床一線傾斜，向業(yè)務(wù)骨干傾斜。

　　副主任醫(yī)師魏炯是腎內(nèi)科的骨干醫(yī)生，按照新的績(jī)效工資制度，門(mén)診診療費(fèi)的60%作為個(gè)人收入，每多收治一位住院病人，就增加大約100元的收入，魏炯的月收入由改革前的8000元漲到現(xiàn)在的12000元。

　　巴中市中心醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師 魏炯：對(duì)我來(lái)說(shuō)收入比以前增加了50%，大家積極性更高了。

　　按要求，公立醫(yī)院將建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任 王賀勝：允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，切斷醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院科室業(yè)務(wù)收入的利益聯(lián)系，使醫(yī)務(wù)人員收入陽(yáng)光、體面、有尊嚴(yán)。

分級(jí)診療：構(gòu)建綠色就醫(yī)通道

　　公立醫(yī)院綜合改革將建立起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。目前全國(guó)共有321個(gè)地級(jí)以上城市開(kāi)展試點(diǎn)，占地級(jí)以上城市總數(shù)的94.7%。

　　分級(jí)診療是根據(jù)疾病的輕重緩急和疑難程度，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的新型就醫(yī)模式。湖北十堰太和醫(yī)院與6家社區(qū)醫(yī)院組建分級(jí)診療聯(lián)合體，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道和網(wǎng)絡(luò)診斷平臺(tái)，影像、心電、病理等方面實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級(jí)診斷”，避免漏診、誤診。

　　今年71歲的王順有老人兩周前突發(fā)急性腦栓塞，被送到太和醫(yī)院實(shí)施急診手術(shù)。病情穩(wěn)定后，老人被轉(zhuǎn)回到家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療，此前為老人看病的專家定期到社區(qū)回訪。

　　太和醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)副主任 胡鈞濤：他后面的治療，一個(gè)方面就是脫水藥逐漸減量，二個(gè)問(wèn)題就是抗生素要根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。

　　患者家屬：專家今上午來(lái)查房，指導(dǎo)這兒的醫(yī)生怎樣地用藥，指導(dǎo)我怎樣伺候病人，我就覺(jué)得很放心了。

　　分級(jí)診療制度將通過(guò)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉；通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，把常見(jiàn)病患者留在基層。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng) 姚建紅：我們大醫(yī)院看一些疑難雜癥，我們小醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的是看一些基層應(yīng)該看的病，使得我們大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)各歸其位，也能夠從某種程度上減少醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。