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      武漢出臺欺詐騙保舉報獎勵辦法 舉報方式+獎勵金額

      來源:武漢晚報 2019-09-05 11:03 http://www.lvtaikj.com/

      武漢市出臺欺詐騙保舉報獎勵辦法

      舉報騙保行為最高獎勵10萬元

        “最大限度動員全社會力量,加大對欺詐騙保行為的打擊力度。”4日,武漢市出臺《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則》(以下簡稱《實施細則》),針對20種騙保行為,一經(jīng)查實,即對符合條件的舉報人予以獎勵,最高獎勵10萬元。

        “醫(yī)?;鹗撬袇⒈H说幕ブ矟穑抢习傩盏?lsquo;救命錢’。當前醫(yī)保服務點多、面廣,欺詐騙?,F(xiàn)象仍有發(fā)生,且有很強的隱蔽性,基金監(jiān)管環(huán)境也相當復雜。”各級人大代表、政協(xié)委員多次建議,打擊欺詐騙保需要社會各界的積極參與和廣泛監(jiān)督。

        《實施細則》規(guī)定,舉報人可實名舉報,也可匿名舉報。對于舉報情況經(jīng)查證屬實,造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失的,或舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握的給予獎勵。每起案件的舉報獎勵金額按照查實金額的3%獎勵;其中,舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的,并提供可靠線索的,提高獎勵比例至6%。每起案件獎勵金最高不超過10萬元。

        而對于騙保行為,《實施細則》也給予了明確,主要包括:涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員、涉及定點零售藥店及其工作人員、涉及參保人員以及涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員等4類20項欺詐騙保行為。其中,掛名住院、為參保人員虛開發(fā)票、將本人醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)等行為赫然在列。

        出臺《實施細則》,對舉報騙保行為的機構(gòu)或人員的獎勵措施,能有效調(diào)動廣大群眾的積極性。業(yè)內(nèi)專家張斌表示:“依靠舉報者,尤其是問題機構(gòu)內(nèi)部舉報者,將得到更多線索,打擊欺詐騙保行動將更有效。”

        目前社會各界一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)機構(gòu)和人員的騙保行為,可撥打電話12333和02759598543(均在工作時間撥打)進行投訴;或者關(guān)注“武漢晚報”官方微信留言進行舉報。

        下一步武漢市醫(yī)療保障部門將擴充網(wǎng)站、電子郵箱、APP等舉報渠道,并統(tǒng)籌利用轄區(qū)公共服務信息平臺,方便舉報人舉報。

        四類二十項欺詐騙保行為

        ——定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

        1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務,偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金的;

        2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;

        3.將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

        4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;

        5.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務的;

        6.掛名住院的;

        7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

        8.定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為

        ——定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

        1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證,為參保人員套取現(xiàn)金或購買未獲相關(guān)批號的保健食品、化妝品、生活用品的;

        2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

        3.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務的;

        4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;

        5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為

        ——參保人員的欺詐騙保行為

        1.偽造醫(yī)療服務票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金的;

        2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

        3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;

        4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為

        ——醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

        1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;

        2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的;

        3.涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為(記者胡瓊之 通訊員鐘儀)

      原標題:武漢出臺欺詐騙保舉報獎勵辦法 舉報最高獎勵10萬元
      責任編輯:鄭莉莉
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