長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)覆蓋5700萬(wàn)人

發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn) 擴(kuò)大服務(wù)供給(健康焦點(diǎn))

　　王君平董蕊

　　“阿姨，再?gòu)埾伦?。好了，再漱下?hellip;…”在浙江省嘉興市親親家園老年頤養(yǎng)中心，護(hù)理員小顧正在為98歲的老人姚靜芳做口腔清潔，動(dòng)作利落嫻熟。放在老人床頭的一張護(hù)理服務(wù)計(jì)劃執(zhí)行單顯示，老人每天都會(huì)享受口腔清潔、頭面部清潔梳理、手足部清潔等27項(xiàng)專業(yè)照護(hù)。

　　姚靜芳享受的是當(dāng)?shù)卦囆械拈L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，是在老年人出現(xiàn)重度失能時(shí)提供護(hù)理保障或者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)最早于2012年在山東省青島市探索，2016年在全國(guó)15個(gè)城市試點(diǎn)，還有近50個(gè)城市陸續(xù)自愿試點(diǎn)，為失能老人提供護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。

　　截至2018年6月底，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)覆蓋5700萬(wàn)人，目前已有18.45萬(wàn)人受益。

老人護(hù)理成為剛需

失能半失能老人的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題，為家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)

　　“母親不僅年事已高，還有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，大部分時(shí)間都得臥床。以前是我們24小時(shí)照顧，可是我已經(jīng)70多了。”在嘉興開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)之前，姚靜芳的女兒一直是照顧她的主力，但是小老人照顧老老人，著實(shí)力不從心。

　　因?yàn)槟X梗失能癱瘓?jiān)诖?1年，83歲的嘉興市老人金靜成全靠70多歲的老伴照顧。身形矮小的老伴每天要為身高180厘米、體重150斤左右的丈夫翻身、擦洗、喂飯、清潔，越來(lái)越吃力。說(shuō)起照顧丈夫的日子，她滿是無(wú)奈：“我也想讓他到輪椅上坐坐，可我真的弄不動(dòng)。”

　　中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《2016中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理調(diào)研報(bào)告》顯示，全國(guó)7%的家庭有需要長(zhǎng)期護(hù)理的老人，絕大部分由配偶、子女或親戚照護(hù)。失能半失能老人的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題，給很多家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

　　國(guó)家衛(wèi)健委老齡健康司司長(zhǎng)王海東介紹，我國(guó)正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，截至2018年底，60歲及以上老年人口達(dá)2.5億，我國(guó)人均預(yù)期壽命為77.0歲，而人均健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，老年人平均有8年多的時(shí)間帶病生存，患有一種以上慢性病的比例高達(dá)75%，患病人數(shù)接近1.9億，失能和部分失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)，老年人對(duì)健康服務(wù)的需求愈發(fā)迫切。

　　對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老離不開(kāi)疾病治療、生活照料和康復(fù)護(hù)理三項(xiàng)基本服務(wù)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，生活照料和康復(fù)護(hù)理這兩項(xiàng)是短板。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心提供的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲以上老人的長(zhǎng)期護(hù)理需求平均為13%，75歲至80歲老人中每5人就有1人需要長(zhǎng)期護(hù)理，80歲至90歲老人每2人中就有1人有護(hù)理需求，90歲以上老人基本上都需要長(zhǎng)期護(hù)理。

　　2016年6月，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，選擇在江西上饒、四川成都等15個(gè)城市啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。

家庭負(fù)擔(dān)大幅減輕

保障失能人員基本生活權(quán)益，有助于失能半失能人員陪護(hù)親屬重返勞動(dòng)力市場(chǎng)

　　在嘉興，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)每人每年繳納120元，其中個(gè)人繳納30元，其余為財(cái)政和醫(yī)?；鹬С觥＝?jīng)過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資格評(píng)定，在家享受基金支付最高每年14400元的專業(yè)上門(mén)護(hù)理服務(wù)。如果老人選擇去養(yǎng)老或殘疾托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，則能享受到基金支付最高每年25200元的護(hù)理服務(wù)。

　　“母親退休工資2000多元，再加上長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)核減將近2000元，我們子女不用再出什么錢(qián)，就能讓她在養(yǎng)老院接受照顧，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)減輕了我們家的負(fù)擔(dān)。”姚靜芳的女兒說(shuō)。她現(xiàn)在每天到養(yǎng)老院看母親，既能陪伴母親，又不再為護(hù)理發(fā)愁。

　　提起長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，金靜成的老伴說(shuō)：“專業(yè)護(hù)理讓老伴生活質(zhì)量更高了。自從有了上門(mén)照護(hù)，老伴說(shuō)話聲音變大了，臉上笑容也變多了。”

　　嘉興市醫(yī)保局副局長(zhǎng)王保國(guó)介紹，當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中的護(hù)理服務(wù)是強(qiáng)制性項(xiàng)目，目的在于讓失能老人真正享受到專業(yè)照護(hù)，同時(shí)引導(dǎo)培育護(hù)理市場(chǎng)。沒(méi)有實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)之前，嘉興沒(méi)有一位能上門(mén)服務(wù)的養(yǎng)老護(hù)理員，現(xiàn)在有160多位了。

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不僅覆蓋老年人群，還能為其他年齡段的失能人群兜底。在上饒，37歲的小周腦部以下全部癱瘓，無(wú)法說(shuō)話，連吃飯都需要人用小勺送到口腔深部。小周母親護(hù)理10多年，實(shí)在不堪重負(fù)，于是將他送到當(dāng)?shù)氐淖o(hù)理機(jī)構(gòu)。但是，每年不菲的照護(hù)費(fèi)用讓小周父母感到吃力。小周被納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)之后，家人每年為其繳納40元的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)金，就能享受每月1080元的護(hù)理補(bǔ)貼。

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不僅緩解了失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，同時(shí)也節(jié)省了醫(yī)?；?。上饒市長(zhǎng)護(hù)辦主任蔣勇分析，對(duì)比全市764例享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇滿一年人群，其住院次數(shù)由年人均1.284次下降到0.8115次，下降36.8%；人均年醫(yī)?；鹬С鲇?.06萬(wàn)元下降到0.63萬(wàn)元，下降40%。

　　中國(guó)社科院世界社保研究中心主任鄭秉文指出，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)可以釋放家庭勞動(dòng)力，形成產(chǎn)業(yè)鏈。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，保障失能人員基本生活權(quán)益，有助于失能半失能人員陪護(hù)親屬重返勞動(dòng)力市場(chǎng)和提高勞動(dòng)供給水平，有利于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展和拓展新業(yè)態(tài)。

“一城一策”亟須統(tǒng)一

　　籌資方式和渠道不同，標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍也不同，各地試點(diǎn)存在較大差異，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)尚未形成統(tǒng)一的制度框架

　　90歲高齡的李奶奶住在上海市靜安區(qū)。她是上海享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的18萬(wàn)人之一。根據(jù)不同的評(píng)估等級(jí)，可以享受到不同的服務(wù)時(shí)間。護(hù)理員每天來(lái)1小時(shí)，每次服務(wù)價(jià)格為65元，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付90%，李奶奶支付6.5元。

　　在嘉興，上門(mén)護(hù)理每小時(shí)16元，個(gè)人自費(fèi)20%，這筆費(fèi)用目前由機(jī)構(gòu)分擔(dān)。在上饒，每月18個(gè)小時(shí)總價(jià)900元的上門(mén)護(hù)理費(fèi)，全部被納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金，失能人員每人每年繳納50元長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金，不用再額外繳費(fèi)。

　　“各地試點(diǎn)存在較大差異，保障范圍、保障水平、失能失智評(píng)估量表、籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，都存在不統(tǒng)一的問(wèn)題。”鄭秉文指出，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)3年，目前尚未形成統(tǒng)一的制度框架。

　　在長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)出資方式上，上饒嘗試補(bǔ)貼加自費(fèi)相結(jié)合的方式。2019年，上饒市按照每人每年90元的水平，由財(cái)政(或單位)負(fù)擔(dān)5元、醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)35元、個(gè)人負(fù)擔(dān)50元，明確了財(cái)政、單位和個(gè)人的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。

　　推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，必須解決籌資機(jī)制的不統(tǒng)一問(wèn)題。目前15個(gè)試點(diǎn)城市有6種籌資方式：完全依賴醫(yī)保、醫(yī)保+個(gè)人、醫(yī)保+個(gè)人+財(cái)政、醫(yī)保+個(gè)人+財(cái)政+福彩等?；I資方式和渠道不同，標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍也不同，各地試點(diǎn)存在較大差異，“一城一策”亟須統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)。

　　2019年9月，民政部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。最近，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家發(fā)改委等八部門(mén)發(fā)布《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求加強(qiáng)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，全面建立經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼制度，并做好與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的銜接。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，推動(dòng)形成符合國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架。

　　失能等級(jí)評(píng)估決定了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋多少人，這與籌資標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平等環(huán)環(huán)相扣。從目前試點(diǎn)城市情況來(lái)看，失能等級(jí)評(píng)定沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。鄭秉文表示，規(guī)范、統(tǒng)一的失能及照護(hù)需求評(píng)估，是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的重要基石，是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，是形成統(tǒng)一市場(chǎng)的前提條件，也是基本公共服務(wù)均等化的必然要求。