今天，上海警方召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)多起醫(yī)保詐騙案件。截至目前，共搗毀醫(yī)保詐騙團(tuán)伙7個(gè)，抓獲犯罪嫌疑人130余名，涉案金額達(dá)1400余萬(wàn)元。其中，虹口警方搗毀一個(gè)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為犯罪主體的醫(yī)保詐騙團(tuán)伙。

　　2024年7月，虹口警方與市醫(yī)保局聯(lián)合排查時(shí)，發(fā)現(xiàn)上海逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷記錄中存在大量重復(fù)開(kāi)藥與理療項(xiàng)目，且參保人員每12天或24天就會(huì)出現(xiàn)類似的就診記錄，且大多數(shù)參保人員未實(shí)際到醫(yī)院就診。進(jìn)一步調(diào)查顯示，醫(yī)院法人代表及多位高管在醫(yī)保記錄中有大量開(kāi)藥記錄。警方推測(cè)該醫(yī)院存在虛假診療、串換藥品騙取醫(yī)保基金的重大嫌疑，隨即成立專案組開(kāi)展偵查。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，9名開(kāi)藥記錄異常的人員中，趙某是逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的在職員工，他及其配偶雖然只有40多歲，但是卻在醫(yī)院里就診頻繁，在短短半年內(nèi)就診超過(guò)300次。此外，趙某每周還會(huì)帶著一些鄰居開(kāi)車前往30公里外的逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院及三針堂中醫(yī)館，半年來(lái)行程幾乎從不間斷。專案組民警深入三針堂中醫(yī)館調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帶隊(duì)人員將參保人員統(tǒng)一帶入診室，診室內(nèi)身著白大褂的工作人員直接要求就診者簽字后繳費(fèi)，期間未進(jìn)行任何問(wèn)診。而在收費(fèi)窗口，參保人員支付的費(fèi)用均由帶隊(duì)人員發(fā)放的信封統(tǒng)一交付。

　　在市醫(yī)保局的協(xié)作下，專案組對(duì)比了兩家民營(yíng)中醫(yī)館的就診數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，明明在同一時(shí)段只有2至3人實(shí)際就診，但就診記錄卻顯示有10多次，顯然存在黃牛帶診、虛假診療騙取醫(yī)保的違法犯罪行為。另外，專案組還發(fā)現(xiàn)，兩家中醫(yī)館的管理層工作人員利用自身及親屬的醫(yī)保卡開(kāi)具診療記錄后，再通過(guò)串換藥品的方式，將貴重藥材如黨參、鹿茸等藥材私吞，或?yàn)辄S牛帶來(lái)的參保人員開(kāi)具價(jià)格高達(dá)600至1000元的名貴中藥后，通過(guò)自己名下的飲片制藥廠給參保人員寄送極低成本的湯劑，以此留下快遞記錄防止被查。

　　調(diào)查顯示，該團(tuán)伙成員以嚴(yán)某為首，聯(lián)合該兩家民營(yíng)中醫(yī)館股東、高管，通過(guò)威逼或誘導(dǎo)方式指使醫(yī)院職工進(jìn)行虛假診療，由司機(jī)趙某、葛某聯(lián)合“黃牛”徐某、趙某等人帶領(lǐng)參保人員掛號(hào)、配藥，再通過(guò)嚴(yán)某名下的制藥廠串換藥品等手段騙取醫(yī)?；?。2024年10月，專案組開(kāi)展了集中抓捕行動(dòng)，先后成功抓獲嚴(yán)某等犯罪嫌疑人34名，當(dāng)場(chǎng)查扣他人醫(yī)?？?1張、現(xiàn)金21萬(wàn)余元以及大量藥品，凍結(jié)賬戶120余萬(wàn)元，并將涉案醫(yī)療機(jī)構(gòu)及飲片制藥廠情況通報(bào)市醫(yī)保局，完成全鏈條打擊。該團(tuán)伙在短短兩年多時(shí)間內(nèi)涉及騙保記錄5萬(wàn)余條，涉案總金額高達(dá)1200余萬(wàn)元。目前，主要犯罪嫌疑人嚴(yán)某等人因涉嫌詐騙罪已被虹口區(qū)人民檢察院批準(zhǔn)逮捕。今年4月，警方又根據(jù)案件線索抓獲參保人員56名，目前相關(guān)人員已被依法采取刑事強(qiáng)制措施，案件仍在進(jìn)一步偵辦中。

　　（總臺(tái)記者 俞翔）