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      工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)是什么?哪些工傷情形可以賠付

      來(lái)源:法制日?qǐng)?bào) 2019-08-14 10:59 http://www.lvtaikj.com/

        個(gè)別地區(qū)觀念有誤

        工傷認(rèn)定尺度太緊

        2003年4月頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定了7種應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形:包括在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害等。

        2003年9月,原勞動(dòng)和社會(huì)保障部根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》制定《工傷認(rèn)定辦法》,以規(guī)范工傷認(rèn)定程序,依法進(jìn)行工傷認(rèn)定。隨后,原勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)》。

        對(duì)照《工傷認(rèn)定辦法》和《關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)》,二者并沒(méi)有在工傷認(rèn)定的范圍上對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》作出更為細(xì)化的規(guī)定。

        2010年10月,全國(guó)人大常委會(huì)審議通過(guò)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,對(duì)工傷保險(xiǎn)制度作了一些新的規(guī)定。

        作為上位法的社會(huì)保險(xiǎn)法頒布后,同年12月,國(guó)務(wù)院對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》進(jìn)行修訂,于2011年1月1日起實(shí)施。

        此次修訂對(duì)工傷認(rèn)定范圍作了兩處調(diào)整:一是擴(kuò)大了上下班途中的工傷認(rèn)定范圍;二是根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定,調(diào)整了不得認(rèn)定工傷的范圍。接著,人力資源和社會(huì)保障部對(duì)《工傷認(rèn)定辦法》進(jìn)行修訂后重新公布。

        但這輪對(duì)行政法規(guī)和部門(mén)規(guī)章的修訂,對(duì)于“工作時(shí)間、工作場(chǎng)所、工作原因”的界定并未超出此前規(guī)定。

        對(duì)此進(jìn)行突破的是2014年4月最高人民法院發(fā)布的《關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》,其中明確將“日常工作生活所需要的活動(dòng)”等四種情形,認(rèn)定為“上下班途中”發(fā)生意外應(yīng)為“工傷”。

        在黃樂(lè)平看來(lái),法律法規(guī)和部門(mén)規(guī)章等規(guī)定得不夠細(xì)致,頂層設(shè)計(jì)不明確,導(dǎo)致基層人社部門(mén)和法院之間分歧不斷,進(jìn)而影響勞動(dòng)者切身利益。

        黃樂(lè)平認(rèn)為,從人社部門(mén)的角度看,《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施后,工傷保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的基本險(xiǎn)種,已經(jīng)對(duì)包括企事業(yè)單位在內(nèi)的所有用人單位實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

        “工傷保險(xiǎn)的宗旨就是分散用人單位的用工風(fēng)險(xiǎn),對(duì)企業(yè)和勞動(dòng)者實(shí)行最大程度的權(quán)益保障。但是由于認(rèn)識(shí)的問(wèn)題,至今還有個(gè)別地區(qū)的人社部門(mén)仍有看緊工傷保險(xiǎn)‘錢(qián)袋子’的觀念,對(duì)工傷認(rèn)定的尺度堅(jiān)持過(guò)緊的原則,把本來(lái)可以享受工傷保險(xiǎn)待遇的職工排除在工傷保險(xiǎn)大門(mén)之外。”黃樂(lè)平說(shuō)。

        另外值得注意的是,在“山西教師加班用餐時(shí)猝死人社部門(mén)4次認(rèn)定不屬工傷”事件中,家屬曾申請(qǐng)行政復(fù)議。

        實(shí)際上,《工傷保險(xiǎn)條例》制定之初規(guī)定了復(fù)議前置程序,工傷認(rèn)定申請(qǐng)人對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的,必須首先申請(qǐng)行政復(fù)議。

        行政復(fù)議前置程序的初衷是為了降低當(dāng)事人訴訟成本,便捷、高效地解決糾紛,同時(shí)有利于行政機(jī)關(guān)的內(nèi)部監(jiān)督,但在實(shí)踐中,行政復(fù)議前置卻抬高了當(dāng)事人提起行政訴訟的門(mén)檻,增加的這道程序還給當(dāng)事人造成更大的訟累。

        因此,在修訂《工傷保險(xiǎn)條例》時(shí),立法者取消了復(fù)議前置程序的規(guī)定。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的,可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議,也可以依法向人民法院提起行政訴訟,賦予行政相對(duì)人更大的選擇權(quán),既發(fā)揮復(fù)議程序的優(yōu)點(diǎn),又能避免前置程序的弊端。

        加強(qiáng)溝通消除分歧

        協(xié)調(diào)統(tǒng)一工傷認(rèn)定

        黃樂(lè)平所在的北京義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心曾經(jīng)辦理過(guò)一起備受關(guān)注的工傷認(rèn)定案,河北滄州人趙艷玲歷經(jīng)7年才獲得了工傷認(rèn)定。

        2005年6月某天,趙艷玲在單位上班期間,被單位倉(cāng)庫(kù)辦公室門(mén)前不平的磚地絆倒,摔傷右腿。幾個(gè)月后,她向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

        2007年3月,當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門(mén)認(rèn)定她的情況“不屬于工傷”。她依法提起行政復(fù)議。此后,滄州市政府作出行政復(fù)議決定,責(zé)令當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門(mén)重新認(rèn)定。但趙艷玲仍接到不屬于工傷的決定。

        趙艷玲又一次經(jīng)歷行政復(fù)議和行政訴訟。接著,滄州市中級(jí)人民法院維持滄州市政府的行政復(fù)議決定——撤銷當(dāng)?shù)厝松绮块T(mén)作出的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》,責(zé)令其重新認(rèn)定。2011年8月,河北省高級(jí)人民法院作出終審判決,維持滄州市中院的一審判決。

        趙艷玲想不通,每次行政復(fù)議決定都責(zé)令人社局重新作工傷認(rèn)定,中級(jí)法院一審和高級(jí)法院二審都維持政府復(fù)議決定,人社局卻始終認(rèn)定她不是工傷。

        好在最終結(jié)果并不壞。直到2012年8月,經(jīng)多方努力,趙艷玲終于等到人社部門(mén)認(rèn)定屬于工傷的決定。

        黃樂(lè)平認(rèn)為,從以人民為中心的角度出發(fā),勞動(dòng)者的合法權(quán)益不應(yīng)該因?yàn)橹贫仍O(shè)計(jì)的不完善而受到影響和損害,同時(shí)應(yīng)該盡快完善頂層制度設(shè)計(jì)。

        在黃樂(lè)平看來(lái),從解決問(wèn)題的角度看,首先在于盡快完善相關(guān)法律法規(guī),比如適時(shí)修訂社會(huì)保險(xiǎn)法與《工傷保險(xiǎn)條例》,解決實(shí)踐中出現(xiàn)的工傷認(rèn)定問(wèn)題,適應(yīng)工傷保險(xiǎn)實(shí)踐發(fā)展的需要。

        黃樂(lè)平認(rèn)為,應(yīng)該承認(rèn),《工傷保險(xiǎn)條例》的修訂并非一朝一夕的事情,在目前情況下,應(yīng)該在國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)和人民法院之間建立常態(tài)溝通機(jī)制,就工傷認(rèn)定中出現(xiàn)的分歧和難題進(jìn)行交流。在二者形成共識(shí)的情況下,由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)修訂部門(mén)規(guī)章或由人民法院制定司法解釋,為基層進(jìn)行工傷認(rèn)定提供統(tǒng)一的操作細(xì)則。

        王天玉同樣認(rèn)為現(xiàn)階段修訂《工傷保險(xiǎn)條例》并不現(xiàn)實(shí),還是應(yīng)該由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)細(xì)化工傷認(rèn)定規(guī)則,比如出臺(tái)相關(guān)意見(jiàn)或修訂《工傷認(rèn)定辦法》,統(tǒng)一全國(guó)范圍內(nèi)的工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

        王天玉建議,對(duì)于工傷認(rèn)定問(wèn)題,國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)應(yīng)該和人民法院做好銜接溝通工作,比如建立專門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度,協(xié)調(diào)統(tǒng)一工傷認(rèn)定工作,避免產(chǎn)生分歧。

        “還要加大人民法院勞動(dòng)保障類爭(zhēng)議處理的法官隊(duì)伍建設(shè)。工傷認(rèn)定案件目前由法院的行政審判庭負(fù)責(zé)審理,但在全國(guó)范圍內(nèi),行政庭法官在審理工傷認(rèn)定專業(yè)問(wèn)題時(shí),并不具有專業(yè)優(yōu)勢(shì)。”黃樂(lè)平說(shuō)。

      原標(biāo)題:法律法規(guī)相對(duì)滯后工傷認(rèn)定容易陷入死局工傷認(rèn)定制度必須與時(shí)俱進(jìn)
      責(zé)任編輯:凌芹莉
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